Elle peut être favorable et transitoire, évoluant de façon régressive, soit spontanément, soit sous traitement.
Mais cette évolution favorable de l’accès ne préjuge en rien de l’évolution ultérieure, l’apparition de récidives pouvant elles mêmes donner lieu rapidement à des complications graves, sera en effet fonction de la persistance ou non de l’obstacle et de la nature étiologique de l’obstacle.
COMPLICATIONS [2][10]
Complications précoces
Complications liées à la survenue d’un état septique :
La septicémie à gram négatif
Une septicémie se caractérise par des décharges importantes et répétées dans le sang, de germes pathogènes provenant d’un foyer quelconque.
La septicémie est donc susceptible de créer des foyers secondaires qui vont se multiplier de façon plus ou moins apparente.
Cliniquement elle se traduit par :
- Fièvre élevée qui correspond à la présence des bactéries en grand nombre dans le sang.
- Chute de la tension artérielle.
- Teint grisâtre.
- Extrémités froides.
- Tachycardie.
- Signes traduisant un trouble de la coagulation sanguine.
- Frissons, Asthénie.
- Malaises, Splénomégalie.
- Difficultés à respirer.
Le diagnostic est confirmé par le laboratoire grâce auquel une hémoculture et la détermination d'un antibiotique efficace (par antibiogramme) est faite au moment des pics fébriles. L’apparition de localisations viscérales multiples, vient dans certains cas pour confirmer le diagnostic clinique.
Enfin, un état de choc septique endotoxinique peut se constituer, avec :- Manifestations rénales.
- Collapsus cardio-vasculaire.
- Syndrome hémorragique.
- Nécrose hépatique centro lobulaire.
- Pancréatite aigue œdémateuse ou nérotico- hémorragique.
Les manifestations rénales
Englobe toute une série de syndrome de gravite variable, allant de la simple insuffisance rénale fonctionnelle à l’insuffisance rénale organique. Ces insuffisances rénales surviennent plus volontiers chez les sujets porteurs de tares multiples, et les sujets ayant un long passé biliaire.
Sur le plan clinique : elle ne modifie généralement que peu le tableau de l’angiocholite :
- L’ictère peut cependant changer de type et prendre un aspect flamboyant.
- Une hypotension est fréquente.
Les signes propres de l’insuffisance rénale (anorexie, nausées, vomissements, somnolence, troubles de la conscience), sont difficiles à distinguer de ceux de l’angiocholite.
En pratique, il convient de distinguer :
Les formes bénignes : correspondant le plus souvent à des néphropathies fonctionnelles avec oligurie, la concentration uréique urinaire est élevée, mais la créatinémie est normale. Elles entraînent une déshydratation avec des troubles hydro électrolytiques, mais qui sont réversibles après remplissage vasculaire et/ou rééquilibration hydro électrolytique.
Les formes graves : avec oligo anurie, ou diurèse conservée, mais avec une azotémie et une créatinémie toujours élevées, ainsi que la baisse importante de la concentration uréique urinaire.
Le collapsus cardio-vasculaire
Il est d’installation rapide et brutale, se manifestant cliniquement par :
- Un effondrement de la pression artérielle.
- Une tachycardie.
- Une polypnée.
- Une chute de la pression veineuse centrale.
- Une oligurie.
Parfois diarrhée profuse et vomissements parfois hémorragiques.
Le syndrome hémorragique
Avec hémorragies cutanéo-muqueuses, ou des hématémèses, ou méléna isolé. L’hémorragie digestive dans ce cas, est souvent liée à des ulcères de stress gastroduodénaux, la survenue d’une coagulation intraveineuse disséminée aggrave cette hémorragie.
Complications loco régionales
Extension du processus inflammatoire et infectieux aux différents éléments du pédicule hépatique :
Complication locale relativement fréquente (20% des cas), pouvant poser des problèmes chirurgicaux délicats, cette pédiculite se voit surtout chez les malades soumis à une antibiothérapie prolongée, pour lesquelles l’heure de la chirurgie a été retardée.
Abcès hépatiques :
Sont la conséquence de la propagation directe de l’infection, mais peuvent être la conséquence de localisation métastatiques d’une septicémie.
Abcès miliaires :
Sont les plus fréquents, l’abcès unique est plus rare, susceptible d’un drainage chirurgical.
Pédiculites et abcès :
Peuvent être à l’origine de fistules généralement internes, et à des perforations en péritoine libre ou cloisonné, ils sont de diagnostic difficile.
c'est tres tres bien fait et expliquer merci pour ce site genial
RépondreSupprimerMerci beaucoup, ravi que ça vous ai plu !!
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